وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری همچنان در هالهای از ابهام و چالشهای جدی قرار دارد. با گذشت سه ماه از آغاز قرارداد با شرکت «بیمه دی»، نهتنها مشکلات درمانی این قشر حل نشده، بلکه به دلیل عدم تفاهم و بدهیهای انباشته، بسیاری از مراکز درمانی بهطور یکطرفه قراردادهای خود را فسخ کرده و از ارائه خدمات به بازنشستگان سر باز میزنند.
افزایش حق بیمه، کاهش تعهدات
به گزارش پلازا به نقل از ایلنا، بازنشستگان در حالی با افزایش ۴ برابری حق بیمه تکمیلی مواجه شدهاند که سقف تعهدات بیمه در قرارداد جدید بهشدت کاهش یافته است. محمدرضا انتظاریان، نماینده بازنشستگان آموزش و پرورش در خراسان شمالی، با انتقاد از وضعیت فعلی میگوید:
«حق بیمه تکمیلی از ۲۱۰ هزار تومان در سال گذشته به ۸۴۰ هزار تومان و در طرح طلایی به بیش از یک میلیون و ۱۰۰ هزار تومان رسیده است؛ اما در مقابل، سقف بسیاری از ردیفهای درمانی محدود شده و هزینههای دارویی نیز پوشش داده نمیشوند.»
بدهی ۲۷ هزار میلیاردی؛ ریشه مشکلات کجاست؟
مشکل بیمه تکمیلی بازنشستگان صرفاً به قرارداد اخیر محدود نمیشود. طبق گفته فعالان این حوزه، صندوق بازنشستگی کشوری با بدهی انباشته ۲۷ هزار میلیارد تومانی به شرکتهای بیمهگر در دورههای قبل روبهروست. این وضعیت باعث شده تا مراکز درمانی (اعم از دندانپزشکی، تصویربرداری، آزمایشگاهها و مراکز دارویی) به دلیل عدم پرداخت مطالبات، همکاری خود را قطع کنند.
بازنشستگان؛ قربانیان اصلی فسخ یکطرفه
فسخ یکطرفه قراردادها از سوی مراکز درمانی، بازنشستگان را در شرایط دشواری قرار داده است. در حال حاضر:
فاکتورهای درمانی بلاتکلیف ماندهاند: فاکتورهای ارائه شده توسط بازنشستگان هفتههاست که تسویه نشدهاند.
پرداختهای ناقص: در مواردی که تسویه انجام شده، مبالغ پرداختی بسیار کمتر از هزینههای واقعی بوده است (برای مثال، پرداخت تنها ۴ میلیون تومان از یک فاکتور ۱۵ میلیون تومانی).
فرانشیز بالا: بازنشستگان علاوه بر حق بیمه سنگین، باید فرانشیز ۱۰ تا ۲۰ درصدی را نیز برای خدمات درمانی بپردازند که در بیماریهای خاص، مبلغ بسیار سنگینی را به آنها تحمیل میکند.
انتظار برای پاسخگویی مسئولان
در حالی که بازنشستگان کشوری، از جمله بازنشستگان صندوقهای ادغامشده (هما و فولاد)، برای تأمین نیازهای درمانی خود با بنبست مواجهاند، صندوق بازنشستگی کشوری هنوز راهکار عملی برای خروج از این بحران ارائه نکرده است. بازنشستگان با انتقاد از “چراغ خاموش” قطع شدن خدمات، خواستار شفافیت صندوق بازنشستگی و مدیریت صحیح مطالبات مراکز درمانی هستند تا بیش از این سلامت و معیشت آنان تحتالشعاع تصمیمات مدیریتی قرار نگیرد.